כמה אחוזי נכות מקבלים על פוסט טראומה? מדריך לאחוזי נכות מפוסט טראומה

בביטוח הלאומי אין שיעור קבוע: אחוזי נכות מפוסט טראומה נקבעים לפי חומרת ההפרעה והשפעתה על התפקוד, במדרגות של 0%, 10%, 20%, 30%, 50%, 70% או 100%. עצם קיומה של אבחנת PTSD אינו מוביל אוטומטית לדרגת נכות מסוימת. הוועדה הרפואית בוחנת בין היתר את התפקוד הנפשי והחברתי, כושר העבודה, עוצמת ההפרעה, משכה והטיפול הנדרש. לכן שני אנשים המתמודדים עם פוסט טראומה עשויים לקבל דרגות שונות גם כאשר האבחנה הרפואית שלהם דומה. בנוסף, יש להבחין בין הנכות הרפואית שנקבעת בוועדה לבין הזכאות בפועל לקצבה או לזכויות אחרות.

איך נקבעים אחוזי נכות מפוסט טראומה בביטוח הלאומי?

הפרעת דחק בתר-חבלתית, PTSD, נכללת בסעיף 34(ב) בספר הליקויים של הביטוח הלאומי. הסעיף אינו מעניק שיעור נכות רק לפי שם האבחנה, אלא בוחן עד כמה המצב משפיע בפועל על החיים והתפקוד.

החלוקה המרכזית היא:

שיעור הנכות	מאפייני המצב לפי התקנות
0%	רמיסיה מלאה ללא הפרעה בתפקוד וללא הגבלה של כושר העבודה
10%	סימנים שארתיים או הפרעה קלה בתפקוד, לצד הגבלה קלה עד בינונית בכושר העבודה
20%	סימנים קליניים קלים, צורך בטיפול והפרעה בינונית בתפקוד ובכושר העבודה
30%	סימנים בחומרה בינונית, הפרעה ניכרת בתפקוד והגבלה ניכרת בכושר העבודה
50%	סימנים ברורים והפרעה קשה בתפקוד הנפשי, החברתי ובכושר העבודה
70%	מצב פעיל עם הפרעה קשה מאוד בתפקוד ובהשתלבות בעבודה, ולעיתים צורך באשפוז יום ממושך
100%	מצב פעיל המחייב השגחה מתמדת או אשפוז פסיכיאטרי מלא

הטבלה מתייחסת למסגרת הרלוונטית של הביטוח הלאומי. במסלולים אחרים, למשל הכרה הקשורה לשירות צבאי מול אגף השיקום במשרד הביטחון, חלים מבחנים וכללים נפרדים ולכן אין להעתיק באופן אוטומטי דרגת נכות ממסלול אחד לאחר.

מה הוועדה הרפואית בוחנת מעבר לאבחנה?

בקביעת אחוזי נכות הוועדה אינה מסתפקת במסמך שבו מופיעה אבחנה. התקנות מונות שורה של קריטריונים שמאפשרים להעריך את ההשפעה המעשית של ההפרעה.

בין הנושאים שעשויים להיבחן:

• עוצמת ההפרעה, תדירותה והמשך שלה.
• מספר ההתקפים בתקופה הרלוונטית.
• אשפוזים, ככל שהיו, משכם והסיבה להם.
• משך תקופות של רמיסיה או שיפור.
• היענות לטיפול והתגובה אליו.
• ההשפעה על התפקוד הנפשי והחברתי.
• מידת הפגיעה בכושר העבודה.

המשמעות היא שהתמונה התפקודית חשובה מאוד. במסגרת התמודדות עם טראומה, קושי משמעותי בשינה, בריכוז, בקשרים חברתיים או ביכולת להתמיד בעבודה עשוי להיות רלוונטי לוועדה כאשר הוא מתועד ומשקף את המצב הרפואי בפועל.

האם אחוז רפואי מסוים מבטיח קצבת נכות?

לא. אחת ההבחנות החשובות בנושא זכאות רפואית היא בין נכות רפואית לבין הזכאות לקצבת נכות כללית. הנכות הרפואית מתארת את חומרת הליקויים הרפואיים, ואילו בהמשך נבחנת גם מידת הפגיעה ביכולת להשתכר.

במסלול נכות כללית, אחד מתנאי הסף הרפואיים הוא נכות רפואית של 60% לפחות, או 40% לפחות כאשר קיימים מספר ליקויים ואחד מהם נקבע בשיעור של 25% לפחות. לאחר מעבר הסף הרפואי נבחנת גם דרגת אי-הכושר. לכן, לדוגמה, קביעה של 50% בגין PTSD אינה אומרת כשלעצמה שתשולם קצבת נכות כללית.

מה משפיע בפועל על אחוזי נכות מפוסט טראומה?

הפער בין מדרגה של 20%, 30% או 50% אינו נקבע לפי מספר התסמינים בלבד. אחוזי נכות מפוסט טראומה משקפים בעיקר את חומרת הפגיעה הכוללת בתפקוד ואת האופן שבו המצב מתבטא לאורך זמן.

כך למשל, הוועדה עשויה לתת משקל להבדל בין סימפטומים שקיימים אך מאפשרים להמשיך בשגרת עבודה ובחיי חברה, לבין מצב שבו קיימת פגיעה ניכרת ומתמשכת ביכולת לעבוד, לשמור על קשרים ולהתנהל בשגרה. זו גם הסיבה לכך שאין דרך אמינה לחשב מראש שיעור נכות באמצעות רשימת תסמינים בלבד.

איזה תיעוד עשוי להיות רלוונטי לוועדה?

בעת בחינת זכויות רפואיות בפוסט טראומה, המסמכים נועדו לספק תמונה רפואית ותפקודית רציפה ולא רק להוכיח שקיימת אבחנה. הביטוח הלאומי מציין בין המסמכים הרלוונטיים חוות דעת או מסמכים מאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, סיכומי אשפוז אם קיימים ומסמכים רפואיים נוספים הנוגעים למצב.

בין היתר, עשויים להיות רלוונטיים:

• סיכומי ביקור וטיפול עדכניים.
• אבחון ותיעוד מקצועי של המצב הנפשי.
• פירוט טיפולים ותרופות, כאשר הם חלק מהטיפול.
• מסמכים המתארים שינויים בתפקוד ובעבודה.
• תיעוד של אשפוזים או טיפולים אינטנסיביים, אם התקיימו.

ד"ר זכות עוסקת במימוש זכויות רפואיות מול המוסד לביטוח לאומי וחברות הביטוח, ובין תחומי פעילותה קצבת נכות כללית, תאונות עבודה וזכויות נפגעי פעולות איבה. במקרים שבהם נדרש לבחון מסלול זכויות בעקבות פגיעה נפשית, נקודת המוצא היא נסיבות האירוע והמסלול הרלוונטי ולא האבחנה לבדה.

האם פוסט טראומה מורכבת מעניקה יותר אחוזי נכות?

המונח פוסט טראומה מורכבת אינו יוצר כשלעצמו שיעור נכות אוטומטי גבוה יותר. בקביעת הדרגה נבחנים המצב הרפואי, חומרת הסימנים וההשפעה התפקודית בהתאם לקריטריונים הרלוונטיים. לכן שם האבחנה לבדו אינו מספיק כדי לדעת איזו דרגה תיקבע.

סיכום: מה כדאי להבין לפני שבוחנים את שיעור הנכות?

הדרך להבין את אחוזי נכות מפוסט טראומה מתחילה בהפרדה בין האבחנה עצמה לבין מידת הפגיעה בתפקוד. סדר העדיפויות הנכון הוא לבחון תחילה באיזה מסלול מוגשת התביעה, לאחר מכן את התמונה הרפואית והתפקודית ולבסוף את תנאי הזכאות הספציפיים לאותו מסלול. מסמך אבחוני יחיד אינו מספר את כל הסיפור, ולכן רצף רפואי ותיאור מדויק של השפעת המצב עשויים להיות משמעותיים יותר מרשימת תסמינים כללית. כאשר מדובר בנכות כללית, יש לזכור שגם לאחר קביעת הדרגה הרפואית קיימת בחינה נפרדת של הפגיעה בכושר ההשתכרות.

שאלות ותשובות נפוצות